Traitement de l'orteil en griffe

Réalisation de l’anesthésie au bloc opératoire. L’équipe d’anesthésie de la Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac sont des experts reconnus dans l’anesthésie loco-régionale. Ils utilisent l’échographie qui sécurise grandement le geste. Certains membres de l’équipe sont également formés aux techniques d’hypnose.

Installation
Au bloc opératoire, vous serez installé à plat dos, parfois légèrement incliné vers le côté opposé à celui de l’opération. Les incisions sont variables selon les techniques, de plusieurs mini-incisions à une incision unique de quelques centimètres. Le recours à un garrot est habituel, pour interrompre temporairement l’arrivée de sang au niveau de la zone opératoire. Celui-ci peut être mis en place au niveau de la cuisse ou de la jambe. Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Elles sont le plus souvent réalisées sous endoscopie (c’est à dire l’introduction d’une caméra dans votre corps). On diminue ainsi de façon très importante, le risque de complication. Quand cela n’est absolument pas possible, on réalise alors l’intervention à ciel ouvert (c’est à dire sous le contrôle de la vue). Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l’on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…) : c’est une procédure obligatoire pour tous les patients.

Un acte chirurgical n’est JAMAIS un acte anodin. Quelles que soient les précautions prises, le « risque zéro » n’existe pas. Lorsque vous décidez de vous faire opérer, vous devez en avoir conscience et mettre en balance les risques avec le bénéfice attendu d’une intervention (= balance bénéfice/risque). Nous sommes là pour vous aider et vous guider Malgré les compétences de votre chirurgien et de l’équipe qui vous prend en charge, tout traitement comporte malheureusement une part d’échec. Cet échec peut aller de la réapparition de symptômes à leurs aggravations ou à d’autres complications plus graves que l’on retrouve dans toute chirurgie. Ces complications peuvent être le fait du hasard, de la malchance mais peuvent aussi être favorisés par des problèmes de santé qui vous sont propres (connus ou non, locaux, généraux). C’est en grande partie pour cette raison que nous essayons dés que possible de réaliser votre chirurgie par voie endoscopique afin de diminuer les incisions faites au corps et par là-même de réduire au maximum les possibles complications.

L’ouverture
Nous privilégions toujours les techniques les moins invasives afin de diminuer le risque cicatriciel. Néanmoins, nous savons aujourd’hui que la chirurgie mini invasive n’est pas toujours applicable. Dans ce cas, votre chirurgien restera le plus apte à choisir le meilleur traitement pour vous.

Le geste
La correction chirurgicale a pour but de redresser l’orteil et d’éviter la récidive. Elle associe des gestes sur :

• les tendons: par transfert tendineux en modifiant le lieu d’attachement d’un tendon, allongement en augmentant la longueur d’un tendon ou section des tendons.
• les articulations et les os: par section des tissus entourant les articulations interphalangiennes et parfois réparation de la plaque plantaire des articulations métatarsophalangiennes, tissu qui protège la zone d’appui plantaire des articulations métatarsophalangiennes, raccourcissement des orteils, arthrodèse interphalangienne par blocage articulaire, ostéotomie phalangienne et/ou métatarsienne en modifiant la forme de l’os pour le réaligner. Des broches/vis métalliques peuvent être utiliser afin de maintenir l’orteil en bonne position.

Il existe ainsi de nombreuses façons de traiter l’orteil en griffe pour aboutir à un bon résultat. L’hyperspécialisation et la recherche clinique permettent, aujourd’hui, d’améliorer le résultat et le vécu de cette chirurgie de façon considérable.
Bien qu’il y aura toujours une amélioration avec une diminution des douleurs et de la gêne qu’occasionne l’orteil en griffe l’opération peut ne pas redresser complètement la déformation si il s’agit d’une forme très avancée.

Nous privilégions pour notre part depuis maintenant plus de 15 ans les traitements chirurgicaux les moins invasifs possible. Néanmoins, nous savons aujourd’hui que la chirurgie mini invasive n’est pas toujours applicable. Dans ce cas, votre chirurgien restera le plus apte à choisir le meilleur traitement pour vous.

Sur les tendons
Les ténotomies consistent à couper le ou les tendons rétractés, responsables de la déformation.

L’arthrolyse consiste à sectionner les tissus rétractés comme les capsules articulaires et les adhérences entourant les articulations métatarsophalangienne (MTP) et interphalangienne (IP) des orteils.

La réparation de la plaque plantaire quant à elle correspond à la réparation des structures plantaires de l’articulation métatarsophalangienne abîmées par la griffe d’orteil.

Exemples de gestes sur les parties molles

1. Ténotomie du tendon extenseur.
2. Capsulotomie de la MTP.
3. Capsulotomie de l’IP proximale.
4. Ténotomie des tendons fléchisseurs.

Le transfert du long fléchisseur sur la phalange proximale consiste à modifier l’insertion de ce tendon, en l’attachant à la phalange proximale après avoir creusé un tunnel dans l’os.

Exemple de transfert du long fléchisseur des orteils.

Le transfert du court fléchisseur sur le long fléchisseur permet d’allonger artificiellement le court fléchisseur et diminuer l’effet de flexion et donc de corriger la déformation en griffe.

Sur les articulations et les os

L’ostéotomie consiste à couper l’os afin de le repositionner et le faire consolider de façon à aligner l’orteil. Elle peut être réalisée sur les os des phalanges ou sur l’os métatarsien.

L’arthrodèse consiste à bloquer l’articulation interphalangienne en bonne position à l’aide d’un implant intra-osseux.

Exemple d’arthrodèse de l’articulation interphalangienne proximale.

La résection des têtes métatarsiennes consiste à enlever la surface articulaire du métatarsien (la tête). Une cicatrisation par fibrose se créera ensuite entre le métatarsien et la base de la phalange.

Les amputations sont la solution ultime mais permettent en général un retour à l’appui complet et au chaussage normal assez rapidement. Elle ne sont envisagées que dans des cas très précis: griffes irréductibles, très rétractées, infectées ou chez des patients très fragiles.

La chirurgie de correction des griffes d’orteils est le plus souvent une association de ces différente techniques et dépend des causes de la déformation. Votre chirurgien vous informera sur la technique la plus adaptée à votre cas.

Les gestes associés
La chirurgie de correction des griffes d’orteils peut être associée à d’autres gestes dans le même temps opératoire, comme une correction d’hallux valgus par exemple.

La fermeture
Les plaies opératoires sont fermées à l’aide de fils résorbables. Il n’y a pas de points à retirer par la suite et le pansement reste en place jusqu’à la prochaine consultation, à 15 jours.

La durée de l’intervention
Le geste chirurgical est court. Sauf cas exceptionnel, la chirurgie des griffes d’orteils se déroule en ambulatoire. Vous pouvez donc regagner votre domicile le soir même.

Transfusion?
L’intervention chirurgicale est réalisée sous garrot afin de minimiser le risque de saignement. Aucune transfusion n’est nécessaire par la suite.

LE RESULTAT

Douleur
Douleur et gonflement disparaissent lorsque la cassure est consolidée, c’est-à-dire entre quarante cinq jours et trois mois après l’opération.

Autonomie
Il faut protéger votre pied, c’est pourquoi l’arrêt de travail dure de six semaines à trois mois si votre activité professionnelle nécessite une station debout prolongée ou de longs trajets à pied. Vous pouvez recommencer la natation et le vélo après la troisième ou quatrième semaine. Nager est même vivement recommandé une fois la cicatrisation obtenue pour accélérer la récupération. Les sports nécessitant un contact sol pied (course à pied, tennis, football…) redeviennent possibles après environ quatre mois. Comptez six mois pour le marathon. Evitez de porter des chaussures de forme inadaptée, à talons de plus de 4 centimètres, ainsi que vos anciennes chaussures déformées. N’hésitez pas à interroger votre médecin si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités.