QUEL TRAITEMENT POUR UN HALLUX VALGUS ?
Votre médecin est le plus apte à choisir le bon traitement. N’hésitez pas à en discuter avec lui.
- Avant d’opérer, votre médecin peut vous prescrire un traitement contre la douleur que vous pourrez prendre pendant les poussées.
- Une chaussure assez large et confortable peut également améliorer la douleur.
- Il existe des attelles vendues dans le commerce. Elles peuvent agir contre la douleur mais n’empêchent jamais l’évolution inéluctable de cette maladie.
- Des semelles podologiques peuvent aider à corriger un trouble telle une dysharmonie de répartition du poids sur l’avant-pied.
- Des orthèses sur mesure réalisées par un podologue peuvent être également prescrites pour améliorer le chaussage et corriger un trouble favorisant l’hallux valgus (pied plat, métatarsalgie latérale…).
- Une rééducation peut être prescrite pour étirer les muscles postérieurs de la jambe, si cela est nécessaire, ou travailler la souplesse de votre pied.
Néanmoins, il faut retenir qu’une fois installée, rien ne peut stopper l’évolution de la déformation et le traitement ne peut être alors que chirurgical.
Exemples d’orthèses vendues dans le commerce pour l’Hallux Valgus et les orteils en griffe.
QUAND FAUT-IL OPÉRER UN HALLUX VALGUS ?
Si vous avez mal, que votre chaussage devient difficile, il faut sérieusement penser à l’opération. La douleur peut néanmoins se situer ailleurs que sur le gros orteil et ceci constitue également une raison pour se faire opérer.
QUELLES CONSÉQUENCES SI L’ON N’OPÈRE PAS ?
La déformation va inéluctablement augmenter. La douleur va augmenter, rendant la marche et le chaussage de plus en plus difficile.
Des troubles secondaires peuvent aussi apparaître tels que bursite, durillon et infection. Le problème peut même atteindre les orteils voisins et rendre l’intervention plus délicate et le résultat final moins efficace.
Ci-contre exemple d’hallux valgus qui pousse les orteils et les transforme en « orteils en griffe ».
DE NOMBREUSES TECHNIQUES CHIRURGICALES
Plus de 200 techniques chirurgicales ont été décrites pour le traitement de l’hallux valgus. L’hyperspécialisation et la recherche clinique permettent, aujourd’hui, d’améliorer le résultat et le vécu de cette chirurgie de façon considérable.
Il existe néanmoins de nombreuses façons de traiter l’hallux valgus pour aboutir à un bon résultat.
Bien qu’il y ait toujours une amélioration avec une diminution des douleurs et de la gêne qu’il occasionne, l’opération peut ne pas redresser complètement la déformation s’il s’agit d’une forme très avancée.
Traiter l’hallux valgus signifie :
Réaligner les différentes pièces osseuses pour remettre votre pied dans un axe correct.
Nous privilégions pour notre part depuis maintenant plus de 15 ans les traitements chirurgicaux les moins invasifs possible. Néanmoins, nous savons aujourd’hui que la chirurgie mini-invasive n’est pas toujours applicable. Dans ce cas, votre chirurgien restera le plus apte à choisir le meilleur traitement pour vous.
L’OPÉRATION DE L’HALLUX VALGUS
L’anesthésie
Une consultation avec un anesthésiste est obligatoire avant l’intervention. Dans un souci de respect profond du corps, nous privilégions dès que possible l’anesthésie loco-régionale à une anesthésie générale. Votre anesthésiste va endormir les nerfs de la jambe en les repérant à l’aide d’un échographe. Cette technique présente plusieurs intérêts :
- Elle permet d’éviter une anesthésie générale avec un tuyau dans la bouche pour respirer.
- L’effet contre la douleur se prolonge pendant plusieurs heures et vous n’avez pas besoin de prendre de médicaments contre la douleur pendant cette période.
L’installation
L’intervention se passe au bloc opératoire. Les normes de propreté et de sécurité y sont très sévères. Vous êtes d’abord installé dans la salle de pré-anesthésie ou l’anesthésiste vous endormira les nerfs. Ensuite, vous êtes transporté dans la salle d’opération. Puis installé sur le dos. Le pied à opérer dépasse de la table et l’autre pied est plié. Un garrot est installé sur votre cheville pour stopper le sang pendant l’opération. Le chirurgien peut contrôler sur un écran ce qu’il fait grâce à un appareil installé dans la salle appelé amplificateur de brillance et qui sert à lire des radios sur un écran de contrôle.
LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES D’UN HALLUX VALGUS
Le chevron akin
C’est la technique la plus couramment utilisée. Il s’agit là d’une chirurgie dite « hybride ». Une partie est faite sans ouvrir et une autre est faite avec une mini-incision obligatoire régulant la réparation.
Le reverdin isham
Cette technique peut être très utile chez les personnes fragiles, telles que certaines personnes très âgées, ayant une ossature fragile. Cette technique permet dans ce cas une correction acceptable sans avoir à y mettre de vis, ni à ouvrir et sans avoir à poser un garrot.
L’ostéotomie de la base
Cette technique est réservée aux grosses déformations, au stade évolué. Elle consiste à repositionner le métatarsien et donc à lutter directement contre le metatarsus varus.
Les gestes associés
La chirurgie de l’hallux valgus peut être associée à d’autres gestes. On peut, par exemple, dans le même temps opératoire opérer une griffe d’orteil ou rééquilibrer le poids sur l’avant-pied (DMMO).
LES SUITES DE LA CHIRURGIE D’UN HALLUX VALGUS
Sauf cas exceptionnel, la chirurgie de l’hallux valgus se déroule en ambulatoire. Vous pouvez donc regagner votre domicile le soir même.
Traitement de la douleur
Nous savons que certains gestes sont plus douloureux que d’autres, le DMMO en est un exemple.
Néanmoins, les traitements modernes permettent d’atténuer nettement la douleur dans la chirurgie de l’avant-pied.
Et l’anesthésie « loco-régionale » est révolutionnaire dans le traitement de la douleur. Pour finir, un traitement a été prescrit à la sortie de la clinique par les anesthésistes. En cas de problème, le secrétariat vous aiguillera de son mieux vers le spécialiste.
Autonomie
Après l’opération, on vous met une chaussure à semelle rigide, dite de « décharge », sur le pansement qui a été effectué au bloc opératoire. Cette chaussure permet d’immobiliser le gros orteil en l’empêchant de se plier. Ainsi dès la sortie de clinique, elle vous permet de marcher seul. Il faut porter cette chaussure pendant 3 semaines. Vous pourrez conduire une voiture 45 jours après l’intervention. Pour faire du sport et reprendre un chaussage habillé, il faut attendre le quatrième mois environ.
Principaux soins
Il est essentiel de prendre les médicaments qui ont été prescrits contre la douleur.
Chez certains patients quand il existe un risque de caillot dans les veines (phlébite), il faudra adapter le traitement pour fluidifier le sang (anticoagulant).
Afin de lutter contre l’œdème (gonflement du pied) qui est souvent présent après cette chirurgie, il est conseillé de mettre la jambe le plus souvent possible en hauteur (au-dessus du plan du cœur). D’essayer de marcher le plus rapidement possible. De prendre de la vitamine C durant les 3 semaines qui suivent l’intervention.
Les séances de kiné débuteront après la troisième semaine. Une dizaine de séances suffisent généralement. Rien n’empêche le patient de commencer à mobiliser lui-même ses doigts de pied.
LE SUIVI D’UN HALLUX VALGUS
Il faut revenir au centre SOS Pied Cheville au moins deux fois après l’intervention :
- Au 15ème jour, pour le contrôle de votre pansement. Cette consultation est gratuite;
- Au 45ème jour, pour revoir le chirurgien avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre;
- Si besoin, le suivi sera prolongé.
LES RÉSULTATS D’UNE INTERVENTION SUITE A UN HALLUX VALGUS
La douleur
Il arrive parfois que les douleurs augmentent au début lors de la remise à la marche. La douleur et l’œdème disparaissent ensuite quand les cassures de l’os se consolident. Cela arrive entre 45 jours et 3 mois.
Le résultat est moins bon si on arrive à un stade avancé de la maladie, par exemple si d’autres orteils sont touchés ou s’il existe une arthrose (articulation usée).
Cependant, la chirurgie améliore la situation.
L’autonomie
Le fonctionnement de votre orteil dépend de plusieurs facteurs : votre âge, la rééducation et la présence ou non d’arthrose.
Votre pied doit être soulagé au début et c’est pourquoi un arrêt de travail de 45 jours en moyenne (en fonction du type de travail) est prescrit. L’arrêt de travail peut être plus long si vous avez une station debout prolongée ou si vous faîtes de longs trajets.
Le vélo et la natation peuvent être recommencés à partir de la troisième semaine.
Vous pouvez conduire une voiture à partir du 45ème jour. Les sports nécessitant un contact sol-pied (tennis, foot, rugby, course à pied…) seront possibles à partir du quatrième mois. Pour le marathon, il faudra attendre 6 mois.
Il faut éviter si possible de porter des talons de plus de 4 cm et de reprendre les anciennes chaussures déformées.
LES RISQUES D’UN HALLUX VALGUS
Notre équipe s’efforce d’entourer le geste de toutes les précautions possibles. Malheureusement des accidents peuvent survenir. Rassurez-vous, notre équipe de professionnels est en mesure de vous prendre en charge.
Les complications
LES QUESTIONS FRÉQUENTES SUITE A UNE INTERVENTION D’UN HALLUX VALGUS
Est-ce douloureux ?
Grâce à la prise en charge anesthésique et chirurgicale moderne, cette chirurgie réputée douloureuse ne l’est en principe plus.
Quel est le type d’anesthésie ?
Dans la grande majorité des cas, il s’agit d’une anesthésie locorégionale qui n’endort que le pied et la jambe. Néanmoins, dans certains cas (certains types d’intervention, malade anxieux, ….) il est nécessaire de réaliser une anesthésie générale.
Y-a-t-il des soins infirmiers ?
En règle générale, le premier pansement est refait par nos soins au cabinet le 15ème jour. Ensuite, une simple bande élastique cohésive, qui pourra être retirée quotidiennement pour la douche, permet de lutter contre l’œdème. Un film spécial peut être appliqué sur les plaies pour les protéger encore quelques jours. Une petite cale en silicone (orthoplastie) est parfois prescrite ou réalisée au cabinet pour maintenir quelques jours supplémentaires la correction d’une fracture non fixée. La douche est possible après ce premier pansement. En cas de douleur anormale, d’un écoulement ou de toute autre anomalie, il faut prendre contact avec le Centre SOS Pied Cheville pour revenir consulter, ne pas prendre d’antibiotiques (y compris en application locale).
Peut-on opérer les 2 pieds à la fois ?
Il est déconseillé de faire les deux pieds à la fois du fait d’un handicap immédiat trop important et d’une perte de bénéfice pour la rééducation du pied valide.
Quand pourrais-je reconduire ?
Entre la 4ème et la 6ème semaine.
Combien de temps suis-je arrêté ?
L’arrêt de travail est compris entre 6 et 8 semaines et peut être prolongé jusqu’à trois mois si vous devez effectuer de longs trajets à pied ou si votre activité nécessite une station debout prolongée. Il peut exceptionnellement être de six mois en cas de chirurgie complexe.
Quand pourrais-je reprendre une activité sportive ?
La natation est autorisée au 30ème jour. Le vélo peut être débuté au 45ème jour, les courtes marches après 2 mois. Les sports d’impulsion (course à pied, tennis, football, ….) peuvent être débutés après le 4ème mois, à condition que les douleurs soient absentes. Pour le sport de haut niveau (ex: marathon), il faut compter 6 mois.
Quand puis-je voyager ?
Avant 6 à 8 semaines les vols long-courriers sont déconseillés pour le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire. En revanche un vol intérieur ou un voyage en train sont possibles dès la sortie de la clinique. Le matériel métallique que vous portez ne fait pas sonner les portiques de sécurité. Les voyages touristiques avec marches sont possibles après 4 mois.
Quand pourrais-je me rechausser ?
La marche avec talons est possible généralement après le 4ème mois. Il est recommandé de ne pas dépasser 4 cm sauf de façon exceptionnelle (soirée). Au bout du 6ème mois, il est généralement possible de chausser des chaussures de ville fine (escarpins, …).
Serai-je remboursé de mes transports ?
Le remboursement pour les visites et l’hospitalisation est variable en fonction de votre centre de sécurité sociale qu’il vous faudra contacter.
Le matériel implanté doit-il être retiré ?
En général, il peut tout à fait rester en place et ne sera retiré qu’en cas de gêne, parfois tardive (après 1 an). Cependant dans certains cas, cette ablation est plus systématique.
Qu’attendre de cette chirurgie ?
Les résultats ont été améliorés, d’une part par l’hyperspécialisation, et d’autre part par l’émergence de nouvelles techniques moins invasives. Le taux de bons et très bons résultats est compris entre 90% et 95%.
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Texte produit en collaboration avec les patients et les soignants.
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