Consignes post-chirurgicales suite à un traitement de l’Hallux Rigidus

La douleur

Nous savons que certains gestes sont plus douloureux que d’autres, le DMMO en est un exemple.
Néanmoins, les traitements modernes permettent d’atténuer nettement la douleur dans la chirurgie de l’avant-pied et l’anesthésie loco-régionale est révolutionnaire dans le traitement de la douleur.

Pour finir, un traitement est prescrit à la sortie de la clinique par les anesthésistes. En cas de problème, le secrétariat vous aiguillera vers le spécialiste concerné.

Autonomie

Après l’opération, on vous met une chaussure à semelle rigide, dite de « décharge », sur le pansement qui a été effectué au bloc opératoire. Cette chaussure permet d’immobiliser le gros orteil en l’empêchant de se plier. Ainsi, dès la sortie de la clinique, elle vous permet de marcher seul. Il faut porter cette chaussure pendant 15 jours pour la cheilectomie et 45 jours pour l’arthrodèse. Vous pourrez conduire une voiture 15 jours après la cheilectomie et entre 45 et 60 jours après l’arthrodèse.

Pour faire du sport et reprendre un chaussage habillé, il faut attendre 45 jours pour la cheilectomie et le 4ème mois environ pour l’arthrodèse. La course à pied est difficile et le port des chaussures à talons hauts est à proscrire après l’arthrodèse.

Principaux soins

Il est essentiel de prendre les médicaments qui ont été prescrits contre la douleur.

Chez certains patients, quand il existe un risque de caillot dans les veines (phlébite), il faudra adapter le traitement pour fluidifier le sang (anticoagulant). Afin de lutter contre l’oedème (gonflement du pied), qui est souvent présent après cette chirurgie, il est conseillé de mettre la jambe le plus souvent possible en hauteur (au-dessus du plan du coeur). D’essayer de marcher le plus rapidement possible.

De prendre de la vitamine C durant les 3 semaines qui suivent l’intervention. Les séances de kiné ne sont pas obligatoires. Rien n’empêche le patient de commencer à mobiliser les orteils de lui-même après la cheilectomie.

Il faut revenir au centre SOS Pied Cheville au moins deux fois après la cheilectomie et 3 fois après l’arthrodèse :

• Au 15ème jour, pour le contrôle de votre pansement. Cette consultation est gratuite ;
• Au 45ème  jour, pour revoir le chirurgien avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
• Au 90ème jour, pour revoir le chirurgien avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
• Si besoin, le suivi sera prolongé.

La douleur

Il arrive parfois que les douleurs augmentent au début lors de la remise à la marche. La douleur disparaît ensuite quand l’os se consolide. Cela arrive entre 45 jours et 3 mois. L’œdème disparaît entre 3 et 6 mois.

L’autonomie

Le fonctionnement de votre orteil dépend de plusieurs facteurs : votre âge, la rééducation et la présence ou non d’arthrose.
Votre pied doit être soulagé au début et c’est pourquoi un arrêt de travail de 21 jours après la cheilectomie et 45 jours en moyenne (en fonction du type de travail) après l’arthrodèse est prescrit. L’arrêt de travail peut être plus long si vous avez une station debout ou si vous faites de longs trajets.
Le vélo et la natation peuvent être recommencé à partir de la troisième semaine pour la cheilectomie et 90 jours après l’arthrodèse.
Vous pouvez conduire une voiture à partir du 45ème jour. Les sports nécessitant un contact sol pied (tennis, golf, randonnée…) seront possible à partir du quatrième mois. La course à pied peut être difficile. Il faut éviter si possible de porter des talons de plus de 4 cm et de reprendre les anciennes chaussures déformées.

Est-ce douloureux ?
Grâce à la prise en charge anesthésique et chirurgicale moderne, cette chirurgie réputée douloureuse ne l’est en principe plus.

Quel est le type d’anesthésie ?
Dans la grande majorité des cas, il s’agit d’une anesthésie loco-régionale qui n’endort que le pied et la jambe. Néanmoins, dans certains cas (certains types d’intervention, malade anxieux, ….) il est nécessaire de réaliser une anesthésie générale.

Y-a-t-il des soins infirmiers ?
En règle générale, le premier pansement est refait par nos soins au cabinet le 15ème jour. Ensuite, une simple bande élastique cohésive, qui pourra être retirée quotidiennement pour la douche, permet de lutter contre l’œdème. Un film spécial peut être appliqué sur les plaies pour les protéger encore quelques jours. La douche est possible après ce premier pansement. En cas de douleur anormale, d’un écoulement ou de toute autre anomalie, il faut prendre contact avec Alexia pour revenir consulter et ne surtout pas prendre d’antibiotiques (y compris en application locale).

Peut-on opérer les 2 pieds à la fois ?
Il est déconseillé de faire les deux pieds à la fois du fait d’un handicap immédiat trop important et d’une perte de bénéfice pour la rééducation du pied valide.

Quand pourrai-je reconduire ?
Entre la 4ème et la 6ème semaine.

Combien de temps serai-je arrêté ?
L’arrêt de travail est compris entre 6 et 8 semaines et peut être prolongé jusqu’à trois mois si vous devez effectuer de longs trajets à pied ou si votre activité nécessite une station debout prolongée. Il peut exceptionnellement être de six mois en cas de chirurgie complexe.

Quand pourrai-je reprendre une activité sportive ?
La natation est autorisée au 30ème jour. Le vélo peut être débuté au 45ème jour, les courtes marches après 2 mois. Les sports d’impulsion (tennis, gym, ….) peuvent être débutés après le 4ème mois, à condition que les douleurs soient absentes. La course à pied peut être difficile.

Quand pourrai-je voyager ?
Avant 6 à 8 semaines les vols long-courriers sont déconseillés pour le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire. En revanche un vol intérieur ou un voyage en train sont possibles dès la sortie de la clinique. Le matériel métallique que vous portez ne fait pas sonner les portiques de sécurité. Les voyages touristiques avec marches sont possibles après 4 mois.

Quand pourrai-je me rechausser ?
La marche avec talons est possible généralement après le 4e mois. Il est recommandé de ne pas dépasser 4 cm. Au bout du 6e mois, il est généralement possible de chausser des chaussures de ville fine (escarpins, …).

Serai-je remboursé de mes transports ?
Le remboursement pour les visites et l’hospitalisation est variable en fonction de votre centre de sécurité sociale qu’il vous faudra contacter.

Le matériel implanté doit-il être retiré ?
En général, il peut tout à fait rester en place et ne sera retiré qu’en cas de gêne, parfois tardive (après 1 an). Cependant dans certains cas, cette ablation est plus systématique.

Qu’attendre de cette chirurgie ?
Les résultats ont été améliorés, d’une part par l’hyperspécialisation, et d’autre part par l’émergence de nouvelles techniques moins invasives. Le taux de bons et très bons résultats est compris entre 90% et 95%.