Le traitement du pied creux - SOS Pied Cheville

LES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS

Les traitements médicaux
Votre médecin peut vous prescrire des antalgiques ou des anti-inflammatoires contre la douleur.
Les semelles orthopédique réalisées par un podologue peuvent corriger une déformation encore souple ou compenser une déformation fixée.
Les chaussures orthopédiques sont aussi une possibilité dans ce type de déformation.
La kinésithérapie peut être intéressante pour entretenir la mobilité articulaire et assouplir les éléments rétractés.
Les griffes d’orteils peuvent être protégées par des orthèses et un chaussage large et confortable.

Leur limite
La déformation en pied creux progresse avec le temps. Lorsque la déformation est fixée, l’hyper appui sur les têtes métatarsiennes et les griffes d’orteils engendrent des lésions cutanées chroniques qui peuvent entraîner une infection.

Quand faut-il opérer ?
La chirurgie est proposée en cas d’échec des traitements médicaux ou d’emblée en fonction de la sévérité de la déformation.

Le traitement chirurgical
La chirurgie a pour but de réharmoniser l’appui plantaire. Elle associe des gestes osseux (ostéotomies, arthrodèses) et des gestes sur les parties molles (aponévrose plantaire, tendons).

Leur limite
La chirurgie va permettre de corriger la déformation mais n’a pas d’action sur le fonctionnement des nerfs en cas de troubles neurologiques sous-jacents.

Les risques si on n’opère pas
Le pied creux va s’aggraver progressivement, les douleurs ainsi que les lésions cutanées éventuelles vont engendrer d’importantes difficultés à la marche et une perte d’autonomie.

L’OPÉRATION

Anesthésie
Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé.
Lors de cette consultation, il fera également le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inﬂammatoires… Ils comportent bien sûr des risques spéciﬁques.

L’anesthésie opératoire est le plus souvent loco-régionale (anesthésie englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils) associée à une anesthésie générale.
L’anesthésie loco-régionale permet dans un grand nombre de cas d’avoir une action antidouleur extrêmement intéressante qui va permettre de diminuer la prise de médicament.

Réalisation de l’anesthésie au bloc opératoire. L’équipe d’anesthésie de la Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac sont des experts reconnus dans l’anesthésie loco-régionale. Ils utilisent l’échographie qui sécurise grandement le geste. Certains membres de l’équipe sont également formés aux techniques d’hypnose.

Installation
Au bloc opératoire, vous serez installé à plat dos, légèrement incliné vers le côté opposé à celui de l’opération. Le recours à un garrot est habituel, pour interrompre temporairement l’arrivée de sang au niveau de la zone opératoire. Celui-ci sera mis en place au niveau de la cuisse. Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Elles sont dès que possible réalisées en mini-invasif ou sous endoscopie. On diminue ainsi de façon très importante, le risque de complication. Quand cela n’est absolument pas possible, on réalise alors l’intervention à ciel ouvert (c’est à dire sous le contrôle de la vue). Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l’on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…) : c’est une procédure obligatoire pour tous les patients.

L’ouverture
Les incisions dépendent des gestes réalisés et des difficultés rencontrées le jour de l’intervention:

ostéotomies métatarsiennes et résections/arthrodèses: les incisions sont sur la partie dorsale du médio-pied et font plusieurs cm.
ostéotomies calcanéennes et arthrodèse sous-talienne: les incisions sont sur la partie latérale (externe) ou médiale (interne) du talon. Ces techniques sont possibles à ciel ouvert (incision de quelques cm) et parfois en percutanée (incisions millimétriques).
ostéotomies métatarsiennes distales: les incisions sont percutanées habituellement et sont situées sur le dos du pied.
chirurgie des griffes d’orteils: les incisions peuvent être à ciel ouvert ou percutanées.

Le geste
Le pied creux est une déformation touchant ou ayant des conséquences sur toutes les structures du pied. Par conséquent, l’intervention chirurgicale est complexe et associe toujours différentes techniques.

Les gestes ostéoarticulaires comprennent:

les ostéotomies métatarsiennes consistent à réaliser des coupes osseuses afin de relever les métatarsiens et améliorer l’appui plantaire. Du matériel de fixation peut être nécessaire.
les résections/arthrodèses consistent à retirer un coin d’os du médio-pied pour corriger la déformation. La fixation est réalisée par du matériel d’ostéosynthèse (vis, plaque, agrafes…).
les ostéotomies calcanéennes consistent à réaliser des coupes osseuses pour réorienter le talon. Elles sont fixées par des vis, plaques, agrafes…