Le traitement des fractures de la cheville

Les traitements médicaux

Le traitement consiste alors en une immobilisation de la cheville par une attelle plâtrée/résine ou une attelle amovible, avec ou sans appui pendant 45 jours environ. Il faut garder la cheville sur-élévée pour favoriser la diminution de l’œdème et un traitement par injection contre le risque de phlébite sera instauré si l’appui n’est pas autorisé.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments contre la douleur si besoin. A l’issue, l’appui complet pourra débuter ainsi que la rééducation.

Leur limite

L’immobilisation seule est envisagée uniquement si la fracture n’est pas déplacée, ou dans le cas de patients extrêmement fragiles.

Le traitement chirurgical

Le traitement consiste alors en une réduction et fixation des fractures à l’aide de vis et plaques. Après la chirurgie, la cheville est immobilisée à l’aide d’une botte amovible entre 1 mois et 45 jours. L’appui n’est pas autorisé pendant 45 jours environ. La cheville doit être surélevée afin de diminuer l’œdème et un traitement par injection contre le risque de phlébite sera instauré.

A l’issue, la rééducation pourra débuter.

Leur limite

L’intervention doit être réalisée dans les 15 jours suivant la fracture.

Les risques si on n’opère pas

L’intervention chirurgical n’est envisagée que si la fracture est déplacée ou à haut risque de déplacement.
En l’absence de chirurgie dans ces cas décrits, la fracture peut consolider en mauvaise position (cal vicieux), ne pas consolider (pseudarthrose), provoquer une arthrose précoce de la cheville, entraîner des douleurs chroniques, un œdème (gonflement de la cheville) chronique et des problèmes sur la peau à type d’ouverture, plaie chronique, nécrose.

Anesthésie

Une consultation avec un anesthésiste est obligatoire avant l’intervention. Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront être mis en place, que cela soit avant ou après.

Dans un souci de respect profond du corps, nous privilégions dès que possible l’anesthésie loco régionale à une anesthésie générale. Votre anesthésiste va endormir les nerfs de la jambe en les repérant à l’aide d’un appareil. Cette technique présente plusieurs intérêts :

1. Elle permet d’éviter une anesthésie générale avec un tuyau dans la bouche pour respirer
2. L’effet contre la douleur se prolonge pendant plusieurs heures et vous n’avez pas besoin de prendre de médicaments contre la douleur pendant cette période

L’installation 

L’intervention se passe au bloc opératoire. Les normes de propreté et de sécurité y sont très sévères. Vous êtes d’abord installé dans la salle de pré-anesthésie ou l’anesthésiste vous endormira les nerfs.

Ensuite, vous êtes transporté dans la salle d’opération. Puis installé sur le dos et légèrement incliné vers le côté opposé à la cheville à opérer.

Un garrot est installé sur votre cuisse pour stopper le sang pendant l’opération. Le chirurgien peut contrôler sur un écran ce qu’il fait grâce à un appareil installé dans la salle appelé amplificateur de brillance et qui sert à lire des radios sur un écran de contrôle.

 L’ouverture

Les incisions peuvent être multiples et varier entre 1 et une dizaine de cm. Elles dépendent du nombre de fractures et de la technique utilisée: conventionnelle ou percutanée.

Nous privilégions toujours les techniques les moins invasives afin de diminuer le risque cicatriciel. Néanmoins, nous savons aujourd’hui que la chirurgie mini invasive n’est pas toujours applicable. Dans ce cas, votre chirurgien restera le plus apte à choisir le meilleur traitement pour vous.

Le geste

L’intervention chirurgicale a pour but de repositionner les fragments osseux et ligamentaires en bonne position et de les fixer à l’aide de vis, plaques, broches, fils, cerclage voire, plus rarement un fixateur externe.

Les gestes associés

Dans certains cas, une vis (vis de syndesmodèse) ou un système d’ancrage par fils sera positionné entre la fibula et le tibia. Dans le cas d’une vis, celle-ci sera retirée entre 6 et 12 semaines. Le reste du matériel pourra être retiré en cas de gêne à partir de 6 mois. Le système d’ancrage n’a généralement pas besoin d‘être retiré.

La fermeture

Les plaies opératoires sont fermées à l’aide de fils résorbables. Il n’y a pas de points à retirer par la suite et le pansement n’a pas besoin d’être refait jusqu’à la prochaine consultation à 15 jours.

La durée de l’intervention:

Le geste chirurgical est généralement compris entre 30 min et 2 heures. La durée dépend du type de fracture et des difficultés techniques rencontrées lors de la chirurgie. Sauf cas exceptionnel, la chirurgie des fractures de cheville se déroule en ambulatoire. Vous pouvez donc regagner votre domicile le soir même.

Transfusion ?

L’intervention chirurgicale est réalisée sous garrot afin de minimiser le risque de saignement. Dans de très rares cas, un apport de globules rouges peut être nécessaire en post-opératoire et est lié à la présence de troubles pré-existants comme une anémie préopératoire, des troubles de la coagulation, un traitement anticoagulant ou antiagrégant…

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