Aponévrosite plantaire

L’aponévrosite plantaire est une pathologie très courante, absolument pas grave, mais qui peut parfois être très mal vécue par les patients car les solutions thérapeutiques sont souvent en échec. Elle représente une des manifestations du vieillissement et la douleur peut être ressentie de façon plus ou moins intense selon le profil psychologique et l’état général du patient (dépression, anxiété, problème dans la vie professionnelle ou personnelle, …)

L’aponévrose plantaire ou fascia plantaire est une structure triangulaire fibreuse, très épaisse en regard de la plante du pied, tendue entre le calcanéum et les métatarsiens.

Elle a pour rôle de protéger les tendons sus-jacents et soutenir l’arche interne.
Elle appartient au complexe suro-achilléo-plantaire : structure fibreuse s’insérant en arrière du genou, se prolongeant par le tendon d’Achille puis s’insérant sur le calcanéum et se terminant sur les têtes métatarsiennes.

L’aponévrose plantaire est une grosse corde qui permet de tenir le pied et qui évite son affaissement.

Les fibres de collagène qui composent l’aponévrose plantaire qui sont microscopiques et les cellules qui ont pour mission de réparer les fibres qui cassent sont dépassées. Cela explique la réaction inflammatoire et explique également que la cause peut être due à une hypersollicitation (trop de fibres qui cassent) et elle peut être due aussi à une diminution de l’activité des tendinocytes (vieillissement).

L’épine calcanéenne est la même pathologie que l’aponévrosite plantaire.

Pourquoi ? Parce qu’au bout d’un certain temps, à force de se casser, les fibres de collagène se calcifient et on retrouve sur la radiologie une image d’ »épine calcanéenne » qui n’est pas du tout une épine, et qui peut induire en erreur les patients sur le traitement.

L’inflammation est causée par des tractions répétées ou anormales sur l’aponévrose plantaire.

On retrouve ces contraintes mécaniques excessives:

• Lors d’activités sportives: marche longue, course à pied
• Lors du port de charges lourdes
• En cas de surpoids
• En cas d’anomalies de l’architecture du pied: statiques (pied plat ou creux) ou dynamiques (valgus, varus, pronation…)

L’aponévrosite plantaire est responsable de douleurs du talon (talalgie), d’apparition progressive. Elles sont plus fréquemment ressenties après et non pas pendant un exercice.

Elles sont également ressenties dès le lever et après une période de repos.

Non traitée, l’aponévrosite plantaire devient chronique.
Elle peut entraîner une limitation des activités, modifier la façon de marcher ce qui peut entraîner des symptômes associés sur toutes les articulations du membre inférieur.
En dernier recours, des nodules fibreux peuvent se développer au sein de l’aponévrose plantaire. Celle-ci peut également se rompre.

Au début de la gêne qu’occasionne l’aponévrosite plantaire, vous pouvez consulter un chirurgien spécialisé qui pourra vous rassurer. Il vous expliquera quel sera le traitement le mieux adapté.

L’examen clinique

Lors de la consultation, le chirurgien observera votre pied afin d’évaluer la localisation de la douleur : généralement la face inférieure du talon et elle peut également être reproduite par la mise en tension de l’aponévrose en flexion dorsale de cheville et appui sur les têtes métatarsiennes.
Il regardera également le reste du pied à la recherche de déformations associées, de signes d’atteinte neurologique et pour finir, observera la répartition du poids sur votre pied.
Il va examiner vos radios. Celles-ci permettent de renseigner sur des signes de gravité ou de chronicité sous la forme d’une ossification de l’insertion calcanéenne (épine calcanéenne).

ATTENTION TRÈS IMPORTANT
Avant de consulter votre chirurgien, il faut passer des radiographies.
Pour que ces radios soient utilisables, il faut les effectuer EN CHARGE+++

Voici le bilan radio que vous devez réaliser avant la consultation
RADIO : PIED FACE PROFIL EN CHARGE

Pour plus de renseignement, contactez le secrétariat au 05 56 13 10 83

Une échographie et/ou une IRM sont nécessaires pour confirmer le diagnostic et rechercher des signes de gravité (fissurations). Votre spécialiste vous les prescrira si nécessaire.

Les traitements médicaux

L’aponévrosite plantaire se soigne difficilement. Le premier traitement consiste à réaliser des étirements afin de diminuer les contraintes au niveau de l’aponévrose plantaire (lien vers protocole de Stanish). S’y ajoute la prescription de semelles afin qu’il y ait un meilleur amortissement et donc une diminution de rupture de l’aponévrose plantaire.

Des ondes de choc sont également prescrites, dont le but est de taper afin de stimuler les tendinocytes afin qu’ils fabriquent des fibres de collagène.

Le traitement par infiltration peut être aussi prescrit, soit des corticoïdes, soit des PRP mais cela est encore discuté, en sachant que les corticoïdes peuvent entrainer à plus ou moins long terme, une rupture de la plaque plantaire.

N’oubliez pas les massages aux glaçons :

• Prenez une bouteille d’eau pleine, mettez-là au congélateur.
• Massez le soir avec cette bouteille pendant 20 minutes.

Ceci est beaucoup plus efficace que de prendre des anti inflammatoires par la bouche.

Les traitements chirurgicaux

Si le traitement médical ne suffit pas, une prise en charge chirurgicale peut être proposée.
L’intervention consiste à sectionner partiellement ou totalement l’aponévrose plantaire afin de permettre une cicatrisation en allongement et ainsi diminuer la tension au sein de celle-ci. L’inflammation guérira ensuite d‘elle-même.
Dans le cas de troubles architecturaux, d’autres gestes chirurgicaux devront être associés.
L’évolution reste longue, sur plusieurs mois voire un an.

Lire aussi : Traitement chirurgical de l’aponévrosite plantaire

Texte produit en collaboration avec les patients et les soignants.
Votre avis nous intéresse pour l’amender et enrichir toute information qui pourraient manquer à votre parfaite compréhension.
Merci de nous adresser vos suggestions et remarques.

Une fois que le diagnostic d’aponévrosite plantaire a été posé soit par une radiographie qui montre une épine, soit par une échographie qui montre soit une fissure, soit une inflammation, il n’y a aucun intérêt à faire des examens complémentaires (IRM, scintigraphie osseuse, échographie itérative, …)

Appeler SOS Médecins ou aller aux urgences en cas de crise douloureuse au niveau du talon.

Les médecins que vous verrez alors ne seront pas des spécialistes et la seule chose qui sera faite, sera de vous ajouter des antalgiques.

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L’évolution de la maladie peut se faire sur deux ans et les douleurs peuvent disparaitre du jour au lendemain sans que l’on ne comprenne vraiment la cause.

Nous comprenons que cela est difficile à entendre et nous comprenons également que cette pathologie est difficile à vivre et entraîne souvent une agressivité et un agacement des patients, qui prennent le médecin comme bouc émissaire.

Multiplier les avis et en vouloir au médecin qui vous prend en charge ne va pas régler votre problème.

Soyez patient, demandez un accompagnement psychologique si vous en avez besoin.

Toute l’équipe de SOS PIED CHEVILLE espère que ces explications vous aideront.