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Ce qui semble créer la tendinopathie, c’est un exercice intensif sans période de récupération adaptée

Règle 1

C’est le traitement de première intention dans la tendinopathie corporéale. Avant de passer à une autre méthode, les patients doivent être traités pour un minimum de 3 à 6 mois avec la méthode de Stanish. Le rôle de la rééducation selon Stanish est de promouvoir la réponse réparatrice du tendon, et de gagner de la force, de l’endurance et de la fonction. Il a été montré que le pic de production de collagène de type 1 apparaissait 72 heures après un exercice et revient à la normale 5 jours après l’exercice (par exemple un marathon). L’effet à long terme d’un exercice quotidien (2 à 4 heures par jour) ne se voit qu’après 11 semaines d’exercice.

Règle 2

Ne jamais immobiliser. L’immobilisation a sur le tendon l’effet inverse. Le tendon s’atrophie, les fibres de collagène deviennent plus fines et sont désorganisées. Il existe par ailleurs un changement de la matrice elle-même.

Règle 3

La réhabilitation du tendon passe par trois phases

  • Phase 1 : phase inflammatoire
  • Phase 2 : phase de prolifération cellulaire
  • Phase 3 : phase de maturation

Résultat : le traitement rééducatif donne environ 70% de bons résultats. Il doit être impérativement poursuivi entre trois et six mois.

LE PROTOCOLE

Préambule : apprendre à contrôler la douleur à l’aide de l’échelle d’évaluation de la douleur.
Cet outil d’évaluation de la douleur va permettre au patient de pouvoir gérer la quantité d’exercice sans crainte de lésion supplémentaire. Il va permettre de valider le passage à une autre phase de la rééducation.
Les trois règles à respecter :

  • La douleur ne peut pas dépasser 5 pendant les exercices
  • La douleur peut atteindre 5 après l’exercice mais doit avoir régressé le lendemain
    matin
  • La douleur et la raideur ne doivent pas s‘accroitre au cours du temps.

Phase 1

Duré : 1 à 2 semaines
Qu’est ce que la phase 1 ?
Elle se définit par une difficulté à effectuer tout exercice et l’impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds 10 fois de suite.

Le but de la rééducation dans cette phase :
Commencer les exercices
Comprendre ce qu’est la tendinopathie
Apprendre à gérer la quantité d’exercice en fonction de la douleur

Programme de la phase 1

  1.   conseil et information sur le monitoring de la douleur
  2.  exercice pour circulation bouger le pied en bas, en haut, allongé sur le dos
Protocole de Stanish : exercice de circulation
  • élévation sur la pointe des pieds à partir d’une surface plane
    a. Les 2 pointes des pieds en contact, élévation (trois fois 15 cycles)
Protocole de Stanish : exercice de montée de marche en appui sur les deux pointes de pied

b. Une seule pointe de pied en contact avec le sol, élévation (trois fois 10)

Protocole de Stanish : exercice en appui sur une pointe de pied

c . Assis élévation sur les deux pointes de pieds (trois fois 10)

Protocole de Stanish : exercice assis

d. Démarrer avec l’élévation sur la pointe des 2 pieds et redescendre sur un pied (travail en excentrique) (trois fois 10)

Protocole de Stanish : exercice de montée de marche

Phase 2 (2 à 5 semaines)

Elle se définit par :
Les douleurs toujours présentes lors de l’exercice.

  • dérouillage matinal
  • douleur lors des exercices de pointe

Le but de cette phase : débuter des exercices d’étirement

Programme de la phase 2
Élévation sur la pointe des pieds à partir d’une surface plane

a. Les 2 pointes des pieds en contact avec la marche d’escalier, élévation (trois fois 15 cycles)

Protocole de Stanish : exercice de montée de marche en appui sur les deux pieds

b. Une seule pointe de pied en contact avec une marche d’escalier et élévation (trois fois 15)

Protocole de Stanish : exercice de montée de marche en appui sur l'avant du pied

c. Assis élévation sur les deux pointes de pieds (trois fois 15)

Protocole de Stanish : exercice assis

d. Démarrer avec l’élévation sur la pointe des 2 pieds et redescendre sur un pied (travail en excentrique) (trois fois 15)

Protocole de Stanish : exercice de montée de marche

e. Travailler l’impulsion à un rythme rapide (trois fois 20)

Protocole de Stanish : exercice debout

Phase 3 (de la 3ème à la 11ème semaine, ou plus si besoin)

Elle se définit par :
La possibilité de réaliser les exercices de la phase 2 sans douleur. Attention : possibilité d’augmentation ou de diminution de la raideur matinale

Le but de cette phase
Augmentation de la remise en charge, réintroduction de la course à pied et/ou du saut

Programme de la phase 3

  •  Une seule pointe de pied en contact avec une marche d’escalier et élévation avec poids supplémentaire (porter poids dans les mains) (trois fois 15)
  • Assis élévation sur les deux pointes de pied (trois fois 15)
  • Démarrer avec l’élévation sur la pointe des 2 pieds et redescendre sur un pied
    (travail en excentrique) avec poids supplémentaire (porter poids dans les
    mains) (trois fois 15)
  • Travailler l’impulsion à un rythme rapide (trois fois 20)
  • Exercice de pliomètrie

Elle se définit par :

Des symptômes minimes, la possibilité de faire du sport, la raideur n’étant plus présente tous les matins.
Le but :
Maintenir les exercices sans symptôme
Le programme : exercice deux à trois fois par semaine.

  • Une seule pointe de pied en contact avec une marche d’escalier et élévation avec poids supplémentaire (porter poids dans les mains) (trois fois 15)
  • Démarrer avec l’élévation sur la pointe des 2 pieds et redescendre sur un pied (travail en excentrique) avec poids supplémentaire (porter poids dans les mains) (trois fois 15)
  • Travailler l’impulsion à un rythme rapide (trois fois 20)

Phase 4 : de la 12ème semaine au 6ème mois.

Elle se définit par : des symptômes minimes, la possibilité de faire du sport, la raideur n’étant plus présente tous les matins.

Le but :
Maintenir les exercices sans symptôme

Le programme : exercice deux à trois fois par semaine.

  • a. Une seule pointe de pied en contact avec une marche d’escalier et élévation avec poids supplémentaire (porter poids dans les mains) (trois fois 15)
  • b. Démarrer avec l’élévation sur la pointe des 2 pieds et redescendre sur un pied (travail en excentrique) avec poids supplémentaire (porter poids dans les mains) (trois fois 15)
  • c. Travailler l’impulsion à un rythme rapide (trois fois 20)

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