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LES DIFFERENTS TRAITEMENTS DU NEVROME DE MORTON

Les traitements médicaux

Lors de la découverte d’un névrome de Morton, il est recommandé d’adapter son chaussage, de privilégier les chaussures larges, confortables et sans talon.
La réalisation de semelles orthopédiques par un podologue adaptées à la forme de votre pied peut soulager les douleurs.
Des infiltrations de corticoïdes peuvent être réalisées une ou plusieurs fois. Leurs bénéfices peuvent être temporaires voire parfois définitifs.

Leur limite

En cas d’absence de réponse aux traitements, les douleurs progressent, la gêne à la marche et au chaussage devient de plus en plus importante et peut entraîner une perte d’autonomie.

Quand faut-il opérer?

En l’absence d’efficacité des traitements médicaux, votre chirurgien vous proposera un geste chirurgical.

Le traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste soit à libérer le nerf (neurolyse), soit à l’enlever (neurectomie).

Leur limite

La neurectomie entraîne systématiquement une diminution voire une abolition définitive de la sensibilité de l’espace situé entre les orteils concernés.

Les risques si l’on n’opère pas

En cas d’absence de réponse aux traitements, les douleurs progressent, la gêne à la marche et au chaussage devient de plus en plus importante et peut entraîner une perte d’autonomie.

L’OPERATION QUI VOUS EST PROPOSEE

Anesthésie

Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé.
Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront également être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inflammatoires… Ils comportent bien sûr des risques spécifiques.

L’anesthésie opératoire est le plus souvent locorégionale (anesthésie englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils).
L’anesthésie locorégionale permet dans un grand nombre de cas d’avoir une action antidouleur extrêmement intéressante qui va permettre de diminuer la prise de médicament.

Réalisation de l’anesthésie au bloc opératoire. L’équipe d’anesthésie de la clinique du sport de Mérignac sont des experts reconnus dans l’anesthésie loco-régionale. Ils utilisent L’échographie qui sécurise grandement le geste.  Certains membres de l’équipe sont également formés au techniques d’hypnose.

Installation

Au bloc opératoire, vous serez installé à plat dos, parfois légèrement incliné vers le côté opposé à celui de l’opération. Les incisions sont variables selon les techniques, de plusieurs mini-incisions à une incision unique de quelques centimètres. Le recours à un garrot est habituel, pour interrompre temporairement l’arrivée de sang au niveau de la zone opératoire. Celui-ci peut être mis en place au niveau de la cuisse ou de la jambe. Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Elles sont le plus souvent réalisées sous endoscopie (c’est à dire l’introduction d’une caméra dans votre corps). On diminue ainsi de façon très importante, le risque de complication. Quand cela n’est absolument pas possible, on réalise alors l’intervention à ciel ouvert (c’est à dire sous le contrôle de la vue). Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l’on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…) : c’est une procédure obligatoire pour tous les patients.

L’ouverture

Les gestes de neurolyse et de neurectomie dans le névrome de Morton sont réalisés à ciel ouvert par une incision dorsale de 3-4 cm dans l’espace intermétatarsien concerné.

Le geste

La neurolyse consiste en une décompression chirurgicale du nerf. Le ligament intermétatarsien est sectionné, on retire également tout élément pouvant favoriser la compression comme une bursite associée.

La neurectomie est le geste le plus fréquent et consiste à l’ablation de la partie abîmée du nerf. Le névrome est retiré puis envoyé systématiquement à un laboratoire anatomopathologique pour analyse.

Les gestes associés

Il est possible de prendre en charge des pathologies associées, comme une dysharmonie de répartition du poids sur l’avant-pied, lors du même temps chirurgical. Votre chirurgien vous informera sur ces gestes.

La fermeture

L’incision est fermée par des fils résorbables. Le pansement n’a pas besoin d’être refait jusqu’à la prochaine consultation de contrôle à 10/15 jours.

La durée de l’intervention

Le geste chirurgical est inférieur à 30 min si isolé.
Sauf cas exceptionnel, la chirurgie du névrome de Morton se déroule en ambulatoire. Vous pouvez donc regagner votre domicile le soir même.

Transfusion ?
L’intervention chirurgicale est réalisée sous garrot afin de minimiser le risque de saignement. Aucune transfusion n’est nécessaire par la suite.

LES SUITES D’UNE CHIRURGIE DU NEVROME DE MORTON

Douleur

Les douleurs sont généralement très bien contrôlées par le traitement prescrit à la sortie de la clinique par les anesthésistes.
En cas de problème, le secrétariat vous aiguillera vers le spécialiste concerné.

Fonction

L’oedème (gonflement) du pied est habituel et peut persister plusieurs semaines. Le repos, la surélévation et l’application de glace (20 min 2-3 fois par jour) sont nécessaires pour lutter contre cet oedème.
Il est parfois nécessaire d’adapter son chaussage du fait de l’oedème.
Des bas/chaussettes de contention peuvent être utiles.

Autonomie

L’appui et la marche sont autorisés avec le pansement en place sous couvert d’une chaussure post-opératoire.
Le port de la chaussure post-opératoire est effectif jusqu’à cicatrisation de la plaie (entre 2 et 3 semaines).
La conduite d’un véhicule est possible dès que la chaussure post-opératoire n’est plus nécessaire, entre 2 et 3 semaines environ.
La reprise de la marche normale s’effectue vers 2-3 semaines.
La kinésithérapie n’est en général pas nécessaire.

La mobilisation des orteils peut débuter dès le lendemain de l’intervention.

Retour à domicile

L’intervention se déroule en ambulatoire. Vous pourrez rejoindre votre domicile le jour même.
L’arrêt de travail est d’environ 3 semaines et dépend de la cicatrisation de la plaie.

Principaux soins

Il n’y a pas de nécessité à refaire le pansement. Le pansement doit rester en place jusqu’à votre prochaine consultation de suivi à 10-15 jours.
Après 2 semaines, il est généralement possible de se doucher, de laisser la plaie à l’air et arrêter tout antiseptique afin de respecter la flore de votre peau. Lavez normalement au savon y compris la plaie.
Une fois la cicatrisation acquise, vous pouvez masser les cicatrices à l’aide d’une crème hydratante ou à l’acide hyaluronique.

LE RESULTAT D’UNE CHIRURGIE DU NEVROME DE MORTON

Douleur

La chirurgie du névrome de Morton apporte habituellement de très bons résultats sur les douleurs.

Autonomie

La marche normale est reprise vers 2-3 semaines.
Les actvités sportives sont possibles après cicatrisation complète vers 4-6 semaines.

LES RISQUES D’UNE CHIRURGIE DU NEVROME DE MORTON

Notre équipe s’efforce d’entourer le geste de toutes les précautions possibles. Malheureusement des accidents peuvent survenir. Rassurez-vous, notre équipe de professionnels est en mesure de vous prendre en charge.

Pour en savoir plus :
Les complications

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Texte produit en collaboration avec les patients et les soignants.
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