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COMPRENDRE

La prothèse de cheville ou arthroplastie de cheville permet d’améliorer les douleurs et la marche dans une arthrose de cheville.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Anesthésie
Une consultation avec un anesthésiste est obligatoire avant l’intervention.
Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront être mis en place, que cela soit avant ou après.
L’anesthésie générale, la rachianesthésie (seul le bas du corps est endormi) et l’anesthésie loco-régionale (seule la jambe est endormie) sont possibles.
L’anesthésie loco-régionale.

  • Votre anesthésiste va endormir les nerfs de la jambe en les repérant à l’aide d’un appareil d’échographie.
  • L’effet contre la douleur se prolonge pendant plusieurs heures et vous n’avez pas besoin de prendre de médicaments contre la douleur pendant cette période.
  • Dans la prothèse de cheville, l’anesthésie générale et l’anesthésie loco-régionale sont le plus souvent associées.

L’installation
L’intervention se passe au bloc opératoire. Les normes de propreté et de sécurité y sont très sévères. Vous êtes d’abord installé dans la salle de pré-anesthésie ou l’anesthésiste vous endormira les nerfs. Ensuite, vous êtes transporté dans la salle d’opération où vous serez endormi. Puis installé sur le dos, légèrement incliné vers le côté opposé à la cheville à opérer et votre cheville pourra être surélevée à l’aide d’un coussin. Un garrot est installé sur votre cuisse pour stopper le sang pendant l’opération. Le chirurgien peut contrôler sur un écran ce qu’il fait grâce à un appareil installé dans la salle appelé amplificateur de brillance et qui sert à lire des radios sur un écran de contrôle.

L’ouverture
La prothèse de cheville est une chirurgie à ciel ouvert.
L’incision, d’environ une quinzaine de cm, se situe sur la partie antérieure de la cheville.

Le geste
L’intervention chirurgicale a pour but de remplacer les surfaces articulaires de la cheville par des implants métalliques talien et tibial et un insert en polyéthylène (plastique).

Le cartilage abîmé est retiré en réalisant des coupes osseuses de l’extrémité inférieure du tibia et de la partie supérieure du talus. Puis les implants sont fixés sur les surfaces osseuses et le polyéthylène est positionné entre les deux pièces métalliques.

Exemple de prothèse de cheville.

Les gestes associés
Lors d’une prothèse de cheville, il est parfois nécessaire de réaliser d’autres gestes comme des réparations ligamentaires, des gestes sur les tendons, des ostéotomies… Des incisions supplémentaires sont alors nécessaires.

La fermeture:
Les plaies opératoires sont fermées à l’aide de fils résorbables. Il n’y a pas de points à retirer par la suite et le pansement n’a pas besoin d’être refait jusqu’à la prochaine consultation à 15 jours.

La durée de l’intervention
Le temps chirurgical se situe entre une et deux heures. Vous resterez hospitalisé quelques jours afin que vous puissiez rentrer à domicile en toute sécurité.

Transfusion ?
L’intervention chirurgicale est réalisée sous garrot afin de minimiser le risque de saignement. Dans de très rares cas, un apport de globules rouges peut être nécessaire en post-opératoire et est lié à la présence de troubles pré-existants comme une anémie préopératoire, des troubles de la coagulation, un traitement anticoagulant ou anti-aggrégant…

LES SUITES OPÉRATOIRES

Traitement de la douleur

Nous savons que certains gestes sont plus douloureux que d’autres, et en particulier l’arthroplastie de cheville.
Néanmoins, les traitements modernes permettent d’atténuer nettement la douleur.
Et l’anesthésie « loco-régionale » est révolutionnaire dans le traitement de la douleur.
Et pour finir un traitement a été prescrit à la sortie de la clinique par les anesthésistes.
En cas de problème, le secrétariat vous aiguillera vers le spécialiste concerné.

Autonomie 

Après l’opération, la cheville sera immobilisée à l’aide d’une attelle plâtrée pendant 15 jours puis à l’aide d’une botte amovible pendant 30 jours. Cette immobilisation permet de bloquer la cheville dans une position correcte.
L’appui n’est pas autorisé pendant 45 jours.
Puis, l’appui sera autorisé sous couvert d’une botte de marche pendant 45 jours environ.
L’immobilisation est à conserver 90 jours environ.
Vous pourrez conduire une voiture 3 mois après l’intervention.
Pour faire du sport, il faut attendre entre 6 et 12 mois.

Principaux soins

Il est essentiel de prendre les médicaments qui ont été prescrits contre la douleur.
En l’absence d’appui sur la cheville opérée, il existe un risque de caillot dans les veines (phlébite), il faudra adapter le traitement pour fluidifier le sang (anticoagulant).
Afin de lutter contre l’œdème (gonflement de la cheville et du pied) qui est souvent présent après cette chirurgie, il est conseillé de mettre la jambe le plus souvent possible en hauteur (au-dessus du plan du cœur). De glacer la cheville 20 min trois fois par jour. De prendre de la vitamine C durant les 3 semaines qui suivent l’intervention.
Les séances de kiné doivent être débutées à 45 jours.
Nous vous conseillons quelques exercices en attendant de pouvoir débuter votre kiné.

Le suivi

Il faut revenir au centre SOS Pied Cheville au moins quatre fois juste après l’intervention puis de façon annuelle :

  • Au 15 ème jour, pour refaire le pansement au cabinet par une infirmière. Cette consultation est gratuite ;
  • A 45 jours, pour revoir le chirurgien avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
  • A 3 mois, avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
  • A 6 mois, avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
  • A 12 mois, avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre ;
  • Puis une fois par an, avec des radios de contrôle faites auparavant, soit à côté de chez vous, soit au centre.

Les résultats

Douleur
Il arrive parfois que les douleurs augmentent au début lors de la remise à la marche. La douleur et l’oedème disparaissent entre 6 et 12 mois. Une contention veineuse type chaussette de contention, ou bas de contention peut être utile.

Autonomie
Votre cheville doit être soulagée au début et c’est pourquoi un arrêt de travail entre 3 et 6 mois (en fonction du type de travail) est à prévoir.
Le vélo, la natation et la marche peuvent être recommencés entre 6 et 12 mois.
Vous pouvez conduire une voiture à partir du 3ème mois environ.
Les sports à impact (course à pied, football, tennis…) sont déconseillés.

LES RISQUES

Notre équipe s’efforce d’entourer le geste de toutes les précautions possibles. Malheureusement des accidents peuvent survenir. Rassurez-vous, notre équipe de professionnels est en mesure de vous prendre en charge.

Pour en savoir plus : Les complications

LES QUESTIONS FRÉQUENTES

Est-ce douloureux ?
Grâce à la prise en charge anesthésique et chirurgicale moderne, cette chirurgie réputée douloureuse ne l’est en principe plus.

Quel est le type d’anesthésie ?
L’anesthésie loco-régionale, la rachianesthésie et l’anesthésie loco-régionale sont possibles. Lors de votre consultation pré-opératoire, l’anesthésiste vous informera sur les différentes techniques et sur celle(s) la(les) plus adaptée(s) à votre cas.

Y-a-t-il des soins infirmiers ?
En règle générale, le premier pansement est refait par nos soins au cabinet le 15ème jour. Ensuite, la cheville est à nouveau immobilisée par une botte amovible sans appui pendant 30 jours puis avec appui à l’aide d’une botte de marche pendant 45 jours.
Des injections d’héparine contre le risque de phlébite seront à faire réaliser quotidiennement par une infirmière jusqu’à la reprise de l’appui sous couvert de la botte de marche vers 45 jours.
La douche sans protection de la cheville est possible après l’ablation de l’immobilisation.
En cas de douleur anormale, d’un écoulement ou de toute autre anomalie, il faut prendre contact avec Alexia pour revenir consulter, ne pas prendre d’antibiotiques (y compris en application locale).

Peut-on opérer les 2 chevilles à la fois ?
Il n’est pas recommandé d’opérer les deux chevilles en cas de chirurgie de l’arthrose.

Comment vais-je faire à domicile?
Bien que l’appui ne soit pas autorisé sur la cheville opérée pendant plusieurs semaines, il est possible de se déplacer en utilisant des béquilles ou un déambulateur.

Quand pourrais-je reconduire ?
Vers le 3ème mois.

Combien de temps suis-je arrêté ?
L’arrêt de travail est compris entre 3 et 6 mois et dépend des contraintes de votre travail comme effectuer de longs trajets à pied ou si votre activité nécessite une station debout prolongée.

Quand pourrai-je reprendre une activité sportive ?
Les sports sans ou à faibles impacts comme la natation, le vélo, la marche sont autorisées entre 6 et 12 mois. Les sports à impacts sont déconseillés.

Quand puis-je voyager ?
Avant 8 à 12 semaines les vols moyen et long-courriers sont déconseillés pour le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire. Le matériel métallique que vous portez ne fait pas sonner les portiques de sécurité. Les voyages touristiques avec marches sont possibles après 6 mois.

Serai-je remboursé de mes transports ?
Le remboursement pour les visites et l’hospitalisation est variable en fonction de votre centre de sécurité sociale qu’il vous faudra contacter.

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